異位妊娠的腹腔鏡手術
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- 發布時間：
- 2010-12-28
摘要：
盡管輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠確切的手術方法，但切除了一側輸卵管會影響以后的生育。為保持以后的生育能力，出現了更多的保守性手術治療，如輸卵管切開術。該法在輸卵管上作一切口，取出胚胎組織。以上兩種方法均可在腹腔鏡下進行。經驗表明，輸卵管切口止血而不關閉可使輸卵管通暢，并減少術后粘連的發生。減少了縫合，不僅促進了愈合，還大大簡化了手術。
腹腔鏡已迅速成為未破裂異位妊娠的標準手術方法，它提供了一個創傷小的診斷方法，同時具有許多治療作用。上海萬豪醫院劉主任介紹，腹腔鏡手術的優點包括：術后恢復快，住院時間短，花費少，除此以外還減少了術后粘連帶來的危害，且較美觀。
藥物治療異位妊娠使保守治療又添新途徑。1982年，Tanaka開始使用MTX，選擇病人合適可使成功率達90%。美國婦產科醫師聯合會推薦對需保留生育功能的患者使用MTX，患者應具備以下條件：宮外孕包塊直徑<3cm，ß-HCG<1500IU/ml及B超下無胎心搏動，且患者無肝、腎、消化道潰瘍病。該學會還強調，最好在腹腔鏡下證實輸卵管粘膜完整且活動性出血。
保守性手術適用于需保留生育功能且不適于藥物治療的異位妊娠患者。對于大多數子宮角部妊娠及輸卵管峽部妊娠是不適合這類治療的。2/3的壺腹部妊娠種植在輸卵管腔內，而角部和峽部的妊娠通常向管腔外生長。對向管腔外生長的行輸卵管切開術易使輸卵管留下疤痕及管腔狹窄。輸卵管部分切除術為切除輸卵管異常部分保留近端和遠端，具有利于以后再通的優點。不需保留生育功能的患者最好做輸卵管切除術加對側輸卵管結扎或切除術。
靜脈用MTX與保守性手術的療效相似，治療后滋養細胞殘留達5%。同樣兩種方法治療后輸卵管的通暢性均接近80%。輸卵管切開術后宮內妊娠率達75%，而輸卵管切除術后宮內妊娠率僅44%。輸卵管切開術后再次宮外孕發生率為10%~20%。與輸卵管切除術后相似。
腹腔鏡已迅速成為未破裂異位妊娠的標準手術方法，它提供了一個創傷小的診斷方法，同時具有許多治療作用。上海萬豪醫院劉主任介紹，腹腔鏡手術的優點包括：術后恢復快，住院時間短，花費少，除此以外還減少了術后粘連帶來的危害，且較美觀。
藥物治療異位妊娠使保守治療又添新途徑。1982年，Tanaka開始使用MTX，選擇病人合適可使成功率達90%。美國婦產科醫師聯合會推薦對需保留生育功能的患者使用MTX，患者應具備以下條件：宮外孕包塊直徑<3cm，ß-HCG<1500IU/ml及B超下無胎心搏動，且患者無肝、腎、消化道潰瘍病。該學會還強調，最好在腹腔鏡下證實輸卵管粘膜完整且活動性出血。
保守性手術適用于需保留生育功能且不適于藥物治療的異位妊娠患者。對于大多數子宮角部妊娠及輸卵管峽部妊娠是不適合這類治療的。2/3的壺腹部妊娠種植在輸卵管腔內，而角部和峽部的妊娠通常向管腔外生長。對向管腔外生長的行輸卵管切開術易使輸卵管留下疤痕及管腔狹窄。輸卵管部分切除術為切除輸卵管異常部分保留近端和遠端，具有利于以后再通的優點。不需保留生育功能的患者最好做輸卵管切除術加對側輸卵管結扎或切除術。
靜脈用MTX與保守性手術的療效相似，治療后滋養細胞殘留達5%。同樣兩種方法治療后輸卵管的通暢性均接近80%。輸卵管切開術后宮內妊娠率達75%，而輸卵管切除術后宮內妊娠率僅44%。輸卵管切開術后再次宮外孕發生率為10%~20%。與輸卵管切除術后相似。