1． 切口創(chuàng)傷與手術本身的內在創(chuàng)傷之比值：切口創(chuàng)傷與內在創(chuàng)傷比值越大的傳統(tǒng)開放手術，實施腹腔鏡手術的價值越大，如：膽囊切除、精索靜脈結扎等屬于大切口、小操作的手術。
2．手術種類的選擇：外科手術大致可分為單純切除、單純重建和切除+重建三類。單純切除的手術，如膽囊、胃迷走神經切除、絕大多數婦科手術、大多數泌尿科手術；單純重建的手術，如疝修補、消化道穿孔修補、胃底折疊、膽腸和胃腸吻合短路手術。選擇這兩類屬于大切口、小操作的傳統(tǒng)手術開展腹腔鏡手術將能突出表現其優(yōu)越性。而第三類需要切除+重建的手術，如胃大部分切除、結腸切除、胰十二指腸切除等均需恢復消化道的連續(xù)性，雖然國內外均有人探索了此類腹腔鏡手術，但終因微創(chuàng)優(yōu)點不突出、手術費用昂貴等因素而開展、普及起來舉步維艱。此外，愈是在狹下腔隙難以暴露、難以操作的傳統(tǒng)開放手術（如盆腔、膈頂的手術），愈能顯示出腹腔鏡手術光照良好、圖像放大、長桿器械便于精細操作的優(yōu)越性。
3． 手術指征的辨證掌握：外科手術治療的疾病無外乎腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、畸形四大類。腹腔鏡手術治療惡性腫瘤病人是主要的爭論焦點。大多數學者認為對早期惡性腫瘤尚可探索，但對中晚期病人則首先要保障其根治性，正如我國外科泰斗裘法祖教授告誡我們的腫瘤外科格言，即：惡性腫瘤的根治好比王座，任何形式的改良只不過是頂王冠而已。最近的實驗研究表明氣腹可能會促進惡性腫瘤的轉移、播散。即便是那些符合腹腔鏡手術原則的良性疾病病人，也應該實事求是地根據術者自身的腹腔鏡手術技能辯證地選擇適應證量力而行。手術適應證和禁忌證既是相對病人，也是相對手術醫(yī)生而言，在總原則指導下則要具體到每位病人，具體到每位術者的能力實施個體化選擇治療手段，就如同一把鑰匙開一把鎖的道理。
4． 中轉開放手術的決斷：中轉開放手術主要有三大原因：病變嚴重、病情復雜；設備器械運轉不良；腹腔鏡手術醫(yī)生技術水平所限。還可分為主動中轉和被動中轉。中轉開放手術只是手術治療手段由首選向次選取的轉變，并非手術治療的失敗。正確地認識中轉開放手術問題，并能及時、果斷地在發(fā)生嚴重并發(fā)癥之前掌握中轉時機是一名成熟腹腔鏡外科醫(yī)生的標志，也是病人得到安全、有效的手術治療的保障。
5． 病人利益與社會經濟效益的評估
（1）病人利益：衡量病人能否從腹腔鏡手術獲益主要有以下幾個指標：手術時間、麻醉時間、術中和術后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、傷口疼痛和鎮(zhèn)痛藥的使用、臟器功能和日?；顒拥幕謴蜁r間、重返工作崗位的時間等。上述指標應與傳統(tǒng)的開放手術全面比較。權衡病人的獲益多少。
（2）社會經濟效益：評價腹腔鏡手術的社會效益則主要從手術費、麻醉費、總住院費、術后恢復工作時間、床位周轉率等方面綜合地與開放手術比較。

作   者： 桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司
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